Acerca de la Medicina Social y el Servicio Nacional de Salud

Extractos de libro de Manuel Zuñiga Cisneros,  “Ensayos” Facultad de  Economía y Sociales UCV División de Publicaciones 1973 

Acerca de la Medicina Social y el Servicio Nacional de Salud  
Estas anotaciones son citas casi textuales del libro, debido a la necesidad de resumir no lo hacemos in extenso.
Jose Capitan

Como funcionaba la medicina social en la URSS

Fue la Unión Soviética, la que estableció un sistema nacional universal de Seguridad Social, es decir, un sistema que cubre a todos los habitantes y en todos los campos y riesgos, por tanto, el de la medicina, la cual nacionalizada desde entonces, se enseña, avanza y aplica con miras a servir a la defensa, el fomento y la restitución de la salud  de todos los pobladores.

De la salud de los ciudadanos cuida la Academia de Medicina y el Ministerio de la Salud. La primera es integrante de la Academia de Ciencias de la URSS tiene a su cargo la responsabilidad de la investigación científica sobre la salud, no depende del Ministerio de la Salud sino del Consejo de Ministros, supremo organismo de la Unión, y por conducto de la Academia de Ciencias. A su vez es asesor del Consejo, el cual establece la política sanitaria de todas las repúblicas que componen a la URSS,  también asesorado por el Ministerio de Salud.

El Ministerio de Salud de la U.R.S.S  administra el servicio sanitario en toda la nación a través del Ministerio de Salud de todas las repúblicas, como sucede con la academia. Del ministerio de salud depende la preparación del personal, es decir la enseñanza y la administración sanitaria. Es un rasgo característico de la organización sanitaria Soviética que la administración de la medicina y conocimientos auxiliares sea impartida por el Ministerio de Salud y no en universidades y escuelas dependientes del Ministerio de Educación. La profesión médica se divide en tres renglones: Medicina de Adultos, Materno Infantil e Higiene, con cursos diferentes desde el primer año, la enseñanza se imparte en facultades o escuelas, se obtienen diplomas de terapeuta (médico general), pediatra (partero), pediatra y puericultor e higienista (epidemiólogo e higienista ambiental), también existen carreras de dentistas y farmaceutas y los auxiliares como Feldscher, Enfermeras y Comadronas.
 
En las Republicas Soviéticas, cada nación se divide en Oblast (Estado o Provincia), este en Rayon (Ciudad y grupos urbanos y zonas rurales), la organización sanitaria comienza en el ministerio nacional, sigue en el departamento de Salud del Oblast y termina en el departamento respectivo de la ciudad o rayon rural, la sede del jefe del departamento esta en el hospital de la ciudad o rayon rural.

El servicio es integral pero se suministra por sus canales técnicos, a cargo de los respectivos especialistas: el terapeuta para los adultos; el pediatra para embarazadas y niños; el higienista para la medicina preventiva y la higiene ambiental; el dentista y el farmaceuta y los auxiliares de unos y otros: el feldscher, enfermeras, comadronas, etc. Desde el gran hospital, la red de instituciones va en descenso hasta llegar al dispensario urbano y rural sin camas o solo con camas de paso, es decir, camas para casos muy leves o para quienes se enviarán pronto al hospital conveniente. Por supuesto en las grandes ciudades funcionan varios grandes hospitales generales y hospitales especiales y la red se completa con los sanatorios balnearios y sitios de reposo.

La organización regional de la salud la conforma el hospital del rayon (distrito), se dedica a un cuidado de la salud completa e integrado. Es el responsable del examen regular de salud para toda la población y de la vigilancia de ciertos tratamientos y situaciones especiales, esta doble labor se designa como labor de dispensario. También es la responsabilidad de la sanidad ambiental y del control de las enfermedades transmisibles de su zona, mediante una red de estaciones sanitarias y epidemiológicas. Los distritos operan también en pequeños hospitales, casas de maternidad y estaciones preventivos-curativas en las aldeas y zonas agrícolas.

El servicio de salud tanto preventivo como curativo se presta a toda población sin costo alguno. Los servicios sean médicos especialistas de la mas alta calidad o capacitados feldscher llegan hasta las casas de las más distante localidades.

Los jefes de divisiones y departamentos de servicios médicos son médicos graduados. El inspector de sanidad (policía o fiscal de sanidad) es desconocido en la U.R.S.S, tampoco existen los trabajadores sociales. En cambio, se dan cargos de asesores legales (abogados) en las unidades sanitarias en especial las dedicadas a la salud materno infantil, salud ocupacional, etc. Son desconocidos los administradores de servicios y hospitales.

También se da especial énfasis a la profilaxia, si bien la profilaxia se considera el fundamento del servicio médico, la medicina curativa recibe adecuada atención. Tratamiento y prevención forman un solo objetivo al alcance de toda la población. La completa integración de esos servicios de salud se encuentra en los hospitales y sus departamentos de consultas externas, en visitas a domicilio, en puestos de primeros auxilios, en centros materno infantiles en estaciones de feldscher y enfermeras de sanidad y epidemiología y otras instituciones.

Los trabajadores de la salud como se designa a todo el personal sanitario gozan de la seguridad social como todos los habitantes de la U.R.S.S, su salario no difiere de otros trabajadores calificados. Para su labor profesional de enseñanza e investigación disponen de todo lo necesario. Su rendimiento es óptimo.

Respecto al sistema nacional de salud, Zuñiga Cisneros anotaba muchos elementos, quisimos colocar este breve comentario
Los problemas de hoy
La proliferación de clínicas constituyen hoy uno de los mayores obstáculos para el desarrollo de la medicina social. Aunque parezca absurdo este enemigo del seguro social y del servicio nacional de salud lo creó y lo mantiene el propio seguro. Pero al iniciarse el servicio medico del seguro social (que solo era y sigue siendo, de medicina curativa) proliferan esas “clínicas”. La lentitud del plan de hospitales del ministerio de sanidad y asistencia social y la falta de hospitales del seguro llevaron a este a negociar la hospitalización de sus pacientes con las clínicas y clinicuchas privadas. Así, estas vinieron a ser un buen negocio para algunos médicos y hasta para inversionistas legos. Como negocio han sido y son, incitación a la corrupción del médico que falta a la ética profesional cada vez que busca en el ejercicio mas de lo que le corresponde como médico.